Minimizing shoulder syndrome with intra-operative spinal accessory nerve monitoring for neck dissection
Ridurre l’incidenza della “sindrome della spalla” attraverso l’utilizzo del monitoraggio intra-operatorio del nervo accessorio spinale nello svuotamento selettivo del collo
C.-H. Lee1, N.-C. Huang2, H.-C. Chen3, M.-K. Chen1,4
1 Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan; 2 Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan; 3 Providence University, Taichung, Taiwan; 4 Chung Shan Medical University, Taichung, Taiwan
Summary
The objective of this study was to analyze the safety and results of intra-operative SAN (spinal accessary nerve) monitoring during selective neck dissection, with emphasis on shoulder syndrome. Twenty-five consecutive patients with head and neck cancer were studied. Selective neck dissection was performed by a single clinical fellow under the supervision of the department chief using an intra-operative SAN monitor. Electrophysiological data were recorded after initial identification of the SAN and continued until just before closure. Electromyographic evaluation was carried out to assess SAN function one month postoperatively. Shoulder disability was also evaluated at this time using a questionnaire for shoulder syndrome (shrug, flexion, abduction, winging, and pain). No patients had postoperative shoulder syndrome involving shrug, flexion, abduction, or winging. Twenty-two of the 25 (88%) patients had shoulder pain, but the average pain score was low (2.3 ± 1.3). No patients had neck recurrence during at least 1 year of follow up. By using nerve monitoring during selective neck dissection, no patient developed significant “shoulder syndrome”, with the exception of slight pain.
Riassunto
L’obiettivo del nostro studio è stato di analizzare la sicurezza ed il risultato del monitoraggio intra-operatorio del nervo accessorio spinale (NAS) durante lo svuotamento selettivo del collo. Sono stati studiati venticinque pazienti con tumore testa-collo. L’intervento chirurgico è stato eseguito da un medico specializzando sotto la supervisione del capo dipartimento con l’utilizzo del monitoraggio intra-operatorio del nervo accessorio spinale. I dati elettrofisiologici sono stati registrati a partire dall’identificazione del nervo spinale accessorio, fino a poco prima della chiusura. Un mese dopo l’intervento è stata effettuata una valutazione elettromiografica per valutare la funzione del nervo spinale accessorio. Allo stesso tempo la disabilità di spalla è stata valutata anche attraverso un questionario specifico per la sindrome della spalla. Nessun paziente ha presentato la suddetta sindorme al termine dello svuotamento. Ventidue dei 25 (88%) pazienti hanno avuto dolore alla spalla, ma il punteggio medio del dolore è stato basso (2,3 ± 1,3). Nessun paziente ha avuto una recidiva a livello del collo per almeno 1 anno di follow-up. Concludendo usando il monitoraggio del nervo durante l’intero intervento, non si è verificata una significativa insorgenza della sindrome della spalla, con l’eccezione della sensazione di dolore.