Repositioning template for mandibular reconstruction with fibular free flaps: an alternative technique to pre-plating and virtual surgical planning
Dima di riposizionamento per ricostruzione mandibolare con lembo libero di fibula: tecnica alternativa al pre-plating e alla programmazione chirurgica virtual
M. Berrone 1, E. Crosetti 2, G. Succo 3
1 Dept. of Oncology, University of Turin, Resident, PhD program in Experimental Medicine and Therapy, San Luigi Gonzaga Hospital, Orbassano, Turin, Italy; 2 Dept. of Oncology, University of Turin, ENT Dept., Martini Hospital, Turin, Italy; 3 Dept. of Oncology, University of Turin, ENT University Unit, San Luigi Gonzaga Hospital, Orbassano, Turin, Italy
Summary
Oral malignancies involving the mandibular bone require a complex reconstructive plan. Mandibular reconstruction with a fibular free flap is currently considered the best choice for functional and aesthetic rehabilitation after oncological surgery. This flap can be modelled with multiple osteotomies and can provide bone, muscle and skin for composite reconstruction. One of the most delicate aspects of mandibular reconstruction is the technique of bone modelling; the risk of prolonging the period of ischaemia and not restoring the correct maxillomandibular and occlusal relationships can ultimately lead to a higher rate of complications as well as poor aesthetic and functional results. Recently, there has been rising interest in virtual surgical planning and computer-assisted mandibular reconstruction in pre-operative planning; however, this is not always possible because of the costs involved and the set-up time for the entire procedure. In this paper, we present a simple and inexpensive technique for fibular free flap modelling and repositioning after segmental resection of the mandible; the technique entails the pre-operative preparation of a resin repositioning template on a stereolithographic model. This technique has been successfully applied in four cases: two cases underwent resection involving only the mandibular body, one case involving the mandibular body and symphysis and one case in which a ramus to ramus resection was performed. In this preliminary report, we show that the resin repositioning template is an easy, safe and useful tool for mandibular reconstruction with a fibular free flap.
Riassunto
I tumori maligni del cavo orale che coinvolgono l’osso mandibolare necessitano di una programmazione ricostruttiva complessa. A oggi la ricostruzione mandibolare con lembo libero di perone è considerata la miglior scelta per la riabilitazione funzionale ed estetica dopo chirurgia resettiva. Questo lembo puo’ essere modellato mediante osteotomie multiple, e può fornire osso, muscolo e cute per ricostruzioni composite. Uno dei punti più delicati della ricostruzione mandibolare è la tecnica della modellazione ossea, il rischio di prolungare il periodo di ischemia, il mancato ripristino di corretti rapporti occlusali e maxillo-mandibolari può portare ad un più alto tasso di complicanze e scarsi risultati estetici e funzionali. Recentemente c’è stato un crescente interesse nella pianificazione chirurgica virtuale e nella ricostruzione mandibolare computer assistita per la pianificazione preoperatoria, ma non è sempre possibile effettuare tale opzione sia per i costi che per il tempo di organizzazione di tutta la procedura. In questo articolo presentiamo una tecnica semplice e conveniente per la modellazione del lembo libero di perone e per il riposizionamento dei segmenti mandibolari nativi dopo la resezione della mandibola; la tecnica prevede la preparazione pre-operatoria di una guida in resina di riposizionamento preparata su modello stereolitografico. Questa tecnica è stata applicata con successo in 4 casi. Due casi sottoposti a resezione del corpo mandibolare, 1 caso di resezione corpo mandibolare e sinfisi ed 1 caso in cui è stata eseguita una resezione da ramo a ramo. In questo rapporto preliminare si dimostra che la guida di riposizionamento in resina è uno metodo utile, semplice e sicuro, applicabile con successo per la ricostruzione mandibolare con lembo libero di fibula.