Impact of resection margin status on oncological outcomes after CO2 laser cordectomy
Impatto sui risultati oncologici dei margini di resezione dopo cordectomia laser CO2
P. Aluffi Valletti1, F. Taranto1, A. Chiesa1, F. Pia1, G. Valente2
1 Dipartimento di Scienze della Salute, Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery Unit, 2 Dipartimento di Medicina Traslazionale, Laboratory of Pathology, Università del Piemonte Orientale, Novara, Italy
Summary
The management of positive resection margins in micro-endoscopic glottic laser surgery remains a controversial and critical point. This study aims to assess the impact of margin status after transoral laser surgery on local control, survival and organ preservation rates; the decision-making process and treatment options in cases with positive margins are also discussed. We retrospectively reviewed the clinical and histological records of 308 consecutive patients with primary early glottic carcinoma (T1a, T1b, selected T2) and treated with endoscopic laser cordectomy. Recurrence rates and survival related to margin status were analysed using the Kaplan-Meier method. Local relapses and disease-free-survival rates were significantly related to excision margin status (p < 0.001). In the T1a category (n = 228) no significant differences were observed in disease-free-survival (p = 0.889) and overall survival (p = 0.426) between patients submitted to further treatment (revision endoscopic surgery or radiotherapy) for positive excision margins and patients who were left untreated. In 20 of 24 (83%) patients with positive margins that were surgically re-excised, no residual carcinoma was detected. Margin status (mainly multifocal and deep positive margins) at first surgery was significantly related to the final organ preservation rate (p < 0.001). Margin status during laser cordectomy in early glottic cancer has a prognostic impact on local control of disease without compromising survival. Patients with multifocal and deep positive borders should be surgically retreated and strictly monitored to increase the organ preservation rates. Careful preparation and mapping of the surgical specimen enhances the accuracy of pathological examination by reducing the risk of overestimate positive margins.
Riassunto
Le modalità di trattamento dei margini positivi dopo cordectomia endoscopica con laser CO2 presentano aspetti critici e ancora controversi. Questo lavoro si propone in primo luogo di analizzare l’impatto dello stato dei margini positivi dopo cordectomia endoscopica sul controllo di malattia, sulla sopravvivenza e sulle percentuali di preservazione d’organo; secondariamente di discutere le strategie operative e le opzioni di trattamento nei pazienti con margini positivi. Sono stati analizzati retrospettivamente i dati clinici ed istologici di 308 pazienti consecutivi trattati per carcinomi glottici in stadio iniziale (T1a, T1b e T2 selezionati) mediante cordectomia endoscopica laser CO2. Per l’analisi dei tassi di recidiva e di sopravvivenza è stato impiegato il metodo di Kaplan-Meier. Le recidive locali di malattia e la sopravvivenza libera da malattia correlavano in modo statisticamente significativo con lo stato dei margini di resezione (p < 0,001); le percentuali di sopravvivenza globale a 60 mesi risultavano essere pari al 90% per i margini negativi e all’81,4% per quelli positivi (p = 0,27). Nei casi con margini di resezione positivi appartenenti al gruppo T1 (n = 228) non sono state riscontrate differenze statisticamente significative, in termini di sopravvivenza libera da malattia (p = 0,889) e globale (p = 0,426), fra pazienti sottoposti a ulteriore trattamento (revisione chirurgica endoscopica o RT) e pazienti non trattati. In 20 dei 24 (83%) pazienti con margini positivi trattati mediante revisione chirurgica endoscopica non è stato riscontrato carcinoma residuo. Lo stato dei margini (principalmente di quelli profondi) dopo il primo intervento chirurgico risultava correlare significativamente con le percentuali di preservazione finale d’organo (p < 0,001). Lo stato dei margini dopo cordectomia laser CO2 nei carcinomi glottici in stadio iniziale ha un impatto prognostico sul controllo locale di malattia senza compromettere la sopravvivenza. I pazienti con margini positivi multifocali e profondi devono essere sottoposti a revisione chirurgica e stretto follow-up per incrementare le percentuali di preservazione d’organo. È necessario allestire e mappare in modo molto scrupoloso gli specimen chirurgici al fine di ottimizzare la valutazione istopatologica e ridurre il rischio di sovrastimare i margini positivi.