Treatment of cholesteatoma with intact ossicular chain: anatomic and functional results
Il trattamento chirurgico del colesteatoma a catena ossiculare integra: risultati anatomici e funzionali
V. Pontillo, F. Barbara, V. De Robertis, N. Quaranta
U.O.C. Otorinolaringoiatria Universitaria, Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Bari, Italy
Summary
In case of cholesteatoma with intact ossicular chain, the primary aims of surgery are complete removal of the cholesteatoma matrix and reconstruction of a dry and safe middle ear; if possible, ossicular chain continuity and therefore the preoperative hearing must be preserved. The aim of this retrospective study is to present the experience of the U.O.C. Otorinolaringoiatria Universitaria of University of Bari “Aldo Moro” in treatment of intact ossicular chain cholesteatoma with Bondy modified radical mastoidectomy (BMRM) and canal wall up tympanoplasty (CWUT). The study group was composed of 65 subjects affected by cholesteatoma with intact ossicular chain. Mean age was 40.7 years (range 6-79), with 42 males and 23 females. 30 patients were treated by a BMRM and 35 by CWUT, in 22 cases without mastoidectomy and in 13 cases with mastoidectomy. Mean follow-up was 24.25 months. In the BMRM group, no cases of residual cholesteatoma located in the middle ear space were detected; at follow-up, 1 patient developed a retraction pocket (3.33%), 1 patient showed a small epidermal cysts of the tympanic membrane (3.33%) and 3 patients (10%) experienced otorrhoea. In CWUT, residual cholesteatoma was detected in 2 cases (5.7%); at follow-up, 3 patients presented recurrent cholesteatoma (8.57%; 2, 6 and 8 years after surgery), 3 cases a retraction pocket (8.57%) and one case otorrhoea (2.86%). Statistical analysis showed a significant higher number of residual cholesteatoma in CWUT (p 0.005) and differences in terms of long-term complications. No significant changes in hearing occurred post-operatively or at 1 year follow-up in either group. The current trend in our centre is to perform BMRM when indicated and CWUT preferably without mastoidectomy in case of mesotympanic cholesteatoma with normal OC.
Riassunto
L’obiettivo primario del trattamento chirurgico del colesteatoma a catena integra è la completa eradicazione della patologia, la creazione di un orecchio asciutto e se possibile il mantenimento della funzione uditiva pre-operatoria. L’obiettivo di questo studio retrospettivo è di presentare i risultati ottenuti nel trattamento del colesteatoma a catena integra trattati mediante Radicale Modificata secondo Bondy e timpanoplastica chiusa presso U.O.C. Otorinolaringoiatria Universitaria Dell’Università di Bari “Aldo Moro”. Il gruppo di studio è composto da 65 pazienti affetti da colesteatoma a catena integra. L’età media era di 40 anni (range 6-79 anni), 42 maschi e 23 femmine. 30 pazienti sono stati sottoposti a Radicale Modificata secondo Bondy e 35 a timpanoplastica chiusa (22 senza e 13 con mastoidectomia). Il follow-up medio è stato di 24,25 mesi. Nei pazienti trattati con radicale modificata secondo Bondy in nessun caso si è verificato un colesteatoma residuo, due pazienti (6,66%) hanno presentato complicanze precoci (3,33% vertigine, 3,33% acufeni) e 5 pazienti (16,67%) hanno manifestato complicanze tardive (3,33% tasca di retrazione, 3,33% cisti epidermica della MT, 10% otorrea). Nel gruppo trattato con timpanoplastica chiusa, 2 pazienti hanno presentato colesteatoma residuo al secondo tempo (5,7%) e 7 pazienti (20%) hanno presentato complicanze tardive (8,75% colesteatoma ricorrente, 8,75% tasca di retrazione, 2,86% otorrea). L’analisi statistica ha dimostrato un numero significativamente più alto di colesteatoma residuo in pazienti sottoposti a timpanoplastica chiusa (p 0,005) e nessuna differenza nelle complicanze a lungo termine. La capacità uditiva in entrambi i gruppi non si è modificata nel post-operatorio e ad un anno di follow-up. Entrambe le tecniche si sono dimostrate efficaci da un punto di vista anatomico e funzionale nel trattamento del colesteatoma a catena integra. La tecnica di Bondy trova indicazione in caso di colesteatoma epitimpanico laterale alla catena ossiculare, mentre la timpanoplastica chiusa è la nostra tecnica di scelta in caso di colesteatoma mesotimpanico.