Modification of growth, immunologic and feeding parameters in children with OSAS after adenotonsillectomy
Modificazioni dei parametri di crescita, immunologici e alimentari in bambini con OSAS dopo adenotonsillectomia
M. Cassano1, G. Russo1, C. Granieri1, D. Ciavarella2
1 Department of Clinical and Experimental Medicine, Section of Otorhinolaryngology, University of Foggia, Italy; 2 Department of Clinical and Experimental Medicine, Dental School, University of Foggia, Italy
Summary
Obstructive sleep apnoea syndrome can cause growth delay in children. Adeno-tonsillectomy can resolve the syndrome in most cases. The aim of our study is to examine modifications in clinical and laboratory growth and immunological parameters and food intake changes in OSAS children after surgery. Twenty-eight children with severe OSAS associated with adeno-tonsillar hypertrophy were submitted to paediatric evaluation to calculate auxologic parameters (weight, height, BMI and standard deviation scores), a blood draw to evaluate growth (GH; IGF-1) and immunological parameters (IgG; IgA; IgM) and a dietitian evaluation to calculate caloric intake before and after 3 months following adeno-tonsillectomy. Mean height and weight values in the study group were slightly inferior to same-age children mean according to the percentile values. After surgery, both height and BMI increased significantly at 3-months follow-up: mean height increased 2.93 cm (p = 0.0001); BMI values greatly increased by 0.72 kg/m2 (p = 0.009). Standard deviation scores increased significantly for height (p = 0.03), weight (p = 0.001) and BMI (p = 0.001). These values significantly increased, despite almost unchanged caloric intake between the pre- and post-surgery period (90 } 24 vs 91 } 27 kcal/ kg/day; p > 0.05). In all children, age-related GH values were normal and did not show any significant increase, while IGF-1 values significantly increased during the study period (p = 0.01). Regarding immunological parameters, only IgA levels decreased after surgery and maintained a value that was higher than normal (> 70 mg/dL). In conclusion, children affected by adenotonsillar hypertrophy and OSAS do not show significant growth delay, but they do experience a slowdown in growth rate. After adeno-tonsillectomy, the speed of growth soon increases, as weight and growth increase notwithstanding an unchanged food intake. Moreover, surgery does not cause reduction in the efficiency of the immune system.
Riassunto
La Sindrome delle apnee ostruttive del sonno può essere causa di ritardo nell’accrescimento in età pediatrica. Nella maggior parte dei casi l’intervento di adenotonsillectomia è in grado di risolvere la Sindrome apnoica. Obiettivo dello studio è verificare le modificazioni della crescita staturo-ponderale e dei parametri ormonali di accrescimento e immunologici nonché dietetici in bambini affetti da OSAS dopo intervento di adenotonsillectomia. Sono stati pertanto esaminati ventotto bambini affetti da OSAS severa e ipertrofia adenotonsillare. Tali bambini sono stati sottoposti a valutazione pediatrica per studiare i parametri auxologici (peso, altezza, BMI e standard deviation score), ad un prelievo ematico per studiare i parametri ormonali di crescita (GH e IGF-1) e i parametri immunologici (IgG, IgM e IgA) ed infine ad una valutazione dietologica per calcolare l’introito calorico. Le stesse valutazioni sono state ripetute dopo tre mesi dall’intervento di adenotonsillectomia. Le altezze e i pesi medi del gruppo di studio nella fase iniziale risultavano leggermente inferiori rispetto alle medie dei percentili della stessa età. Al controllo a tre mesi dall’intervento invece sia il BMI che l’altezza mostravano un aumento significativo: l’altezza mostrava un incremento di 2,93 cm (p = 0,0001); il BMI era aumentato di 0,72 kg/m2 (p = 0,009). Lo standard deviation score (SDS) risultava aumentato sia per il parametro altezza (p = 0,03), che per il peso (p = 0,001) che per il BMI (p = 0,001). Tutti questi incrementi si verificavano in assenza di una reale variazione di introito calorico tra il periodo pre e post-operatorio (90 ± 24 vs 91 ± 27 kcal/kg /die; p > 0,05). In tutti i bambini esaminati inoltre non sono emersi significativi incrementi dei valori del GH che risultavano normali anche prima dell’intervento mentre i valori dell’ IGF-1 aumentavano significativamente durante il periodo di studio (p = 0,01). Per quanto riguarda invece i parametri immunologici, solo le IgA mostravano una riduzione peraltro non significativa nel post-operatorio, mantenendosi comunque su valori più alti della norma (> 70 mg/dL). Dal lavoro quindi emerge che i bambini affetti da OSAS e ipertrofia adenotonsillare non presentano un significativo ritardo di accrescimento ma sicuramente hanno un rallentamento nella crescita. Dopo l’intervento di adenotonsillectomia la velocità di crescita aumenta, in quanto vi è un incremento del peso e dell’altezza, nonostante non cambi l’introito calorico. Inoltre l’intervento di adenotonsillectomia non causa una reale riduzione di efficienza del sistema immunitario.