SIO         

Loading

Moderate OSAS and turbinate decongestion: surgical efficacy in improving the quality of life and compliance of CPAP using Epworth score and SNOT-20 score

OSAS di grado moderato e decongestione dei turbinati: efficacia chirurgica nel migliorare la qualità di vita e la compliance della CPAP utilizzando l’Epworth score e lo SNOT-20 score

A. Fiorita1, E. Scarano1, R. Mastrapasqua1, P.M. Picciotti1, A. Loperfido1, G. Rizzotto2, G. Paludetti1

1 Department of Head and Neck Surgery, Otorhinolaryngology, 2 Department of Neuroscience, Catholic University of Sacred Heart, Rome, Italy

FULL TEXT - PDF DOCUMENT

Summary

Drug-induced sleep endoscopy (DISE) is an important procedure in diagnostic pathway of patients affected by moderate OSAS. However, the Italian National Health System does not provide any compatible Diagnosis-related-group (DRG) code codification for DISE, which makes it impossible to obtain regional reimbursement. In order to overcome this problem, DISE is usually associated with other codified surgical procedures. The aim of our study is to assess the association of turbinate decongestion (TD) and DISE in order to combine in a single operating session diagnostic and therapeutic procedures. The objective of our work is to assess the role of nasal surgery on symptoms of moderate OSA. Recent studies have confirmed that isolated nasal surgery improves quality of life (QOL), but not the apnoea hypopnoea index (AHI) during polygraph registration. We enrolled 30 patients, aged between 29 and 64 years (mean 50.53 ± 9.20), 26 males and 4 females, with a mean BMI of 26.07 ± 2.81 kg/m2, who were affected by moderate OSAS. All patients underwent otolaryngologycal pre-operative evaluation, home respiratory polygraph and subjective evaluation through Sino-Nasal-Outcome Test (SNOT-20) and Epworth Sleepiness Scale (ESS). During the same surgery session, they underwent DISE and TD. Patients were re-evaluated six months later using the same questionnaires. We observed a significant improvement (p < 0.05) in both the mean ESS index (6.03 ± 2.75 vs 4.16 ± 4.63) and total SNOT score (22.53 ± 12.16 vs 13.23 ± 10.82). Significant differences (p < 0.05) were also identified for partial SNOT questions 1-11 (9.1 ± 5.11 vs 6.13 ± 4.12) and 11-20 (13.36 ± 10.20 vs 7.13 ± 9.644). The results of the present study confirm that TD alone can improve sleepiness, QOL and nasal symptoms. Thus, in absence of a National Health System recognition for DISE, the association of this procedure with TD can be useful for diagnostic and therapeutic management of OSAS, improving CPAP compliance and adherence, reducing sleepiness, ameliorating nasal symptoms and therefore QOL.

Riassunto

La DISE (Drug Induced Sleep Endoscopy) è una procedura importante nella gestione diagnostica dei pazienti affetti da OSAS moderata. Il Sistema Sanitario Nazionale, tuttavia, non riconosce alcun DRG per tale metodica e ciò non consente di ottenere il rimborso regionale. Per superare questo problema di gestione di spesa sanitaria, di solito si associa la DISE a un’altra procedura chirurgica codificata. L’obiettivo del nostro studio è definire se l’associazione della decongestione dei turbinati alla DISE possa garantire un risultato terapeutico in aggiunta alla procedura diagnostica e migliorare la sintomatologia dei pazienti affetti da OSAS moderata. Recenti studi confermano che la sola chirurgia nasale migliora la qualità di vita ma non l’AHI (Indice Apnea-Ipopnea) durante la polisonnografia. Abbiamo arruolato 30 pazienti di età compresa tra 29 e 64 anni (media 50,53 ± 9,20), 26 maschi e 4 femmine con un BMI medio di 26,07 ± 2,81 kg/m2. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a valutazione obiettiva ORL pre-operatoria, registrazione polisonnografica domiciliare e ai questionari SNOT-20 e scala della sonnolenza di Epworth. Durante la stessa sessione chirurgica i pazienti sono stati sottoposti a DISE e in seguito a decongestione dei turbinati inferiori. I pazienti sono stati rivalutati a sei mesi tramite i medesimi questionari. Abbiamo osservato un miglioramento significativo (p < 0,05) sia nella media dei punteggi del questionario di Epworth (6,03 ± 2,75 vs 4,16 ± 4,63) sia nel punteggio totale dello SNOT-20 (22,53 ± 12,16 vs 13,23 ± 10,82). Sono state riscontrate differenze significative (p < 0,05) anche nei punteggi parziali delle domande 1-11 dello SNOT-20 (9,1 ± 5,11 vs 6,13 ± 4,12) e 11-20 (13,36 ± 10,20 vs 7,13 ± 9,644). I risultati del nostro studio confermano che la decongestione dei turbinati può migliorare sia la sonnolenza che la qualità di vita ed i sintomi ostruttivi nasali. Ciononostante, nell’assenza di un riconoscimento da parte del Sistema Sanitario Nazionale per la procedura DISE, l’associazione tra questa indagine e la decongestione dei turbinati può essere utile per l’iter diagnostico-terapeutico del paziente OSAS, migliorando la compliance verso la CPAP e la qualità di vita, nel contempo riducendo la sonnolenza e i sintomi ostruttivi respiratori nasali.