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Closure of the sigmoid sinus in lateral skull base surgery

Chiusura del seno sigmoide nella chirurgia della base cranio laterale

E. Zanoletti, D. Cazzador, C. Faccioli, A. Martini, A. Mazzoni

Otolaryngology and Otosurgery Unit, Padua University, Padua, Italy

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Summary

Closure of the sigmoid-jugular complex is generally planned during various surgical procedures on the skull base, either to repair a jugular foramen lesion or as the oncological boundary of the resection. A series of 218 cases of skull base tumour surgeries was analysed in which closure of the sigmoid-jugular complex was systematically planned (bilaterally in one case) in patients treated for jugular foramen paragangliomas, squamous cell carcinomas and other temporal bone tumours. Surgery was performed via a petro-occipital trans-sigmoid approach in 61 cases, an infratemporal A in 128, en bloc subtotal temporal bone resections in 10 and other approaches in 20. In our experience, planned unilateral (and, in one case, bilateral) closure of the sigmoid-jugular complex had no clinical consequences. The vicarious drainage of the skull base was always assessed preoperatively, revealing no contraindications to intraoperative sinus closure. Given the scarcity of literature on this subject, the present report shows that the procedure is associated with low morbidity and helps to improve our understanding of cerebral venous discharge.

Riassunto

La chiusura del complesso seno sigmoide-bulbo giugulare è contemplata in alcuni approcci chirurgici laterali al basi cranio; può essere parte dell’accesso chirurgico stesso al forame giugulare, oppure risultare necessaria come margine di una resezione oncologica del basi cranio laterale. Abbiamo analizzato una casistica personale di 218 pazienti trattati chirurgicamente per patologie tumorali della base cranica, sottoposte a chiusura pianificata del complesso sigmoido-giugulare. In un caso la procedura è stata eseguita bilateralmente. Tra le patologie trattate erano presenti paragangliomi del forame giugulare, carcinomi squamo cellulari dell’osso temporale ed altri tumori dell’osso temporale. Sono stati eseguiti 61 approcci petro-occipitali, 128 approcci infratemporali di tipo A, 10 resezioni subtotali en-bloc dell’osso temporale e 20 approcci di altro tipo. Nella nostra esperienza, la chiusura pianificata unilaterale – bilaterale in un singolo caso – del complesso sigmoidogiugulare non ha mostrato conseguenze cliniche. Per ogni paziente è stata attuata una valutazione preoperatoria del sistema di drenaggio venoso intracranico, che non ha rilevato controindicazioni alla procedura di chiusura. Considerata la carenza di dati in letteratura su questo argomento, il presente lavoro offre alcuni spunti per lo studio dei meccanismi di drenaggio venoso intracerebrale in condizioni fisiologiche e patologiche e dimostra la bassa morbilità della chiusura del complesso sigmoido-giugulare.